| CIRURGIA - TRAUMA |
| Procedimento | Antibiótico | Dose na Indução | Intervalo
| Duração | Alergia a betalactâmicos |
| | | | Repique | Pós-Operatório | | |
Trauma abdominal penetrante* Trauma abdominal fechado com indicação cirúrgica* Trauma tóraco-abdominal penetrante* | Cefoxitina | 2g EV
| 1g EV 2/2h | 1g EV 6/6h | 24h | Clindamicina 900mg EV |
Lavagem peritoneal ou Laparoscopia diagnóstica |
Não utilizar se não houver indicação cirúrgica |
Trauma torácico penetrante Trauma torácico fechado com dreno | Cefazolina | 2g EV | 1g EV 4/4h | 1g EV 8/8h | 24h | Clindamicina 900mg EV |
Trauma torácico penetrante em lesão de esôfago com contaminação grosseira
| Clindamicina + | 900mg EV | 600mg EV 6/6h | 600mg EV 6/6h | Reavaliação em 7dias | Não se aplica |
| Gentamicina** | 240mg EV
| Não indicado Exceto se houver perda sanguínea > 2 litros (administrar 80mg) | 3-5mg/Kg dose única diária IM/EV |
Osteossíntese de fratura fechada
| Cefazolina ou | 2g EV | 1g EV 4/4h | 1g EV 8/8h | 24h |
Clindamicina 900mg EV |
| Cefuroxima | 1,5g EV | 750 mg EV 4/4h | 750 mg EV 8/8h | 24h |
| Fratura exposta (tipo 1 e 2) | Cefazolina | 2g EV | 1g EV 4/4h | 1g EV 8/8h | 24h | Clindamicina 900mg EV
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Fratura exposta (tipo 3)
| Clindamicina + | 900mg EV | 600mg EV 6/6h | 600mg 6/6h | 24 a 72 horas |
Não se aplica
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Gentamicina**
| 240mg EV | Não indicado Exceto se houver perda sanguínea > 2 litros (administrar 80mg)
| 3-5mg/Kg EV/IM
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| Lesão vascular | Cefazolina | 2g EV | 1g EV 4/4h | 1g EV 8/8h | 24h | Clindamicina 900mg EV |
Trauma cirúrgico cabeça/pescoço Trauma de crânio fechado, cirúrgico Trauma de crânio penetrante | Cefazolina | 2g EV | 1g EV 4/4h | 1g EV 8/8h | 24h | Clindamicina 900mg EV
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| Trauma de crânio com fistula liquórica*** e pneumoencéfalo pós-trauma: eficácia não estabelecida | Cefuroxima | 1,5g EV
| 750mg EV 4/4h | 1,5g EV 12/12h | 5 dias. Em fístulas > 5-7 dias de duração, não está indicada a manutenção de antibiótico | Clindamicina 900mg EV
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Escolha do antibiótico de acordo com o risco de acomentimento dos órgãos e potencial de contaminação:
- Esôfago, Estômago, Tórax, Via biliar, Instestino delgado, Trato genitourinário e Pele: Cefazolina.
- Colorretal: Cefoxitina.
- Fratura exposta: Clindamicina e Gentamicina possuem cobertura para Gram positivos de pele e bacilos Gram negativos. |
| * com ou sem lesão de víscera oca, inclusive cólon. |
** Se > 60 anos, choque ou mioglobinúria, deverá ser utilizado Clindamicina 900mg EV e manutenção 600mg 6/6h + Ceftriaxona 2g EV e manutenção 1g EV 12/12h, em substituição a gentamicina.
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| Esplenectomia por trauma: as séries de vacinas poderão ser realizadas 14 dias após a esplenectomia para a maioria dos pacientes. Vacinação para germes capsulados - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus tipo B e Neisseria meningitidis + vírus Influenza. |
Verificar profilaxia antitetânica.
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